Psicofarmaci negli anziani


  • Il cervello cambia con l’età, diventa più suscettibile ai disturbi metabolici o circolatori e può reagire in modo più sensibile ai farmaci.


  • Il cambiamento del metabolismo nell'organismo che invecchia influenza l'efficacia, la tollerabilità e il processo di escrezione dei farmaci e allo stesso tempo diminuisce la funzione degli organi.


  • Il contenuto di acqua nel corpo diminuisce di circa il 40%, mentre il contenuto di grasso corporeo aumenta del 35%. Ciò ha un’influenza significativa sulla distribuzione e sulla degradazione dei farmaci, in particolare delle loro sostanze idrosolubili (idrofile) e liposolubili (lipofile).


  • A causa dell’aumento delle malattie legate all’età, i pazienti anziani soffrono di più malattie contemporaneamente (multimorbilità), che possono essere trattate con terapie farmacologiche differenti (polifarmacia). Ciò aumenta il rischio di interazioni indesiderate ed effetti collaterali e rende necessario rivedere regolarmente la necessità delle prescrizioni dei farmaci.


  • Particolarmente pericolose: sostanze anticolinergiche.


  • Il dosaggio dovrebbe essere basso e graduale (“Inizia basso, vai piano”).


  • I farmaci con un’emivita molto lenta e un metabolismo ed escrezione più lenti nelle persone anziane comportano il rischio di sovradosaggio e intossicazione.


  • Le interazioni con altri preparati devono essere riconosciute e attentamente monitorate.


  • Non solo iniziare, ma anche interrompere o modificare un farmaco deve essere fatto lentamente.


Valutazione del rischio in età avanzata:

ANTIDEMENTIVI:  Basso: Donepezil, Rivastigmina, Moderato: Memantina, Galantamina

ANTIDEPRESSIVI: Basso: duloxetina, erba di San Giovanni, mirtazapina, moclobemide, SSRI (prestare attenzione al  QTc con citalopram, escitalopram, paroxetina, fluoxetina), tianeptina, venlafaxina; Moderato: agomelatina, bupropione, milnacipran, vortioxetina; alto: tranilcipromina, trazodone, triciclici (TCA)

ANTIPSICOTICI: basso: Amisulpride, Aripiprazolo, Melperone, Pipamperone, Sulpiride; Moderato: aloperidolo, flupentixolo, fluspirilene, olanzapina, paliperidone, quetiapina (attenzione al  QTc), risperidone, ziprasidone, zuclopentixolo; alto: clozapina, aloperidolo i.v., fenotiazina, sertindolo.

ANSIOLITICI: basso: lorazepam, oxazepam, pregabalin, zaleplon, zolpidem, zopiclone; Moderato: tutte le altre benzodiazepine, melatonina, opipramolo (attenzione al QTc)

STABILIZZANTI DELL'UMORE: moderato: carbamazepina, lamotrigina, valproato; alto:  litio.

ALTRI PSICOFARMACI: moderato: acamprosato, buprenorfina, avanafil, clometiazolo, modafanil, nalmefene, naltrexone, nicotina, sildenafil, tadalafil, topiramato; alto: atomoxetina, disulfiram, metadone, morfina solfato.