F43 Disturbo post traumatisco da stress - Psychazon in italiano

F43 Disturbo posttraumatico da stress

1) SINTOMI

Se a causa di un'esperienza traumatica (catastrofi naturali, incidenti gravi, guerre, malattie mortali e violenza fisica o sessuale), una persona soffre per diverse settimane dei seguenti sintomi, ciò può indicare un disturbo da stress post-traumatico:

Rivivere il trauma

Alcune persone sperimentano ricordi intrusivi della situazione traumatica (i cosiddetti riverberi) o incubi, che possono causare forti sentimenti (ad esempio paura) e reazioni fisiche (ad esempio tensione, dolore).

Evitamento

Chi soffre evita pensieri e ricordi, nonché attività, situazioni o persone associate all'evento traumatico per proteggersi da ricordi intrusivi o dolorosi.

Sensazione di minaccia costante

Ciò si riflette, ad esempio, nella maggiore attenzione delle persone colpite che scrutano costantemente l’ambiente circostante alla ricerca di segnali di pericolo. Il persistente senso di minaccia può anche portare a spaventarsi maggiormente, ad esempio quando nell'ambiente compaiono improvvisamente forti rumori.

Alcune persone sviluppano un disturbo post-traumatico da stress "complesso"

Gli eventi traumatici si sono verificati per un lungo periodo di tempo o ripetutamente: violenza domestica persistente, ripetuti abusi sessuali o fisici durante l'infanzia, nonché tortura, schiavitù o genocidio. Le persone colpite mostrano problemi nella gestione dei sentimenti (ad esempio sotto forma di stati d'animo depressivi di lunga durata). Le persone colpite hanno convinzioni su se stesse che le fanno sentire inferiori o inutili. Ci sono anche sentimenti di vergogna, senso di colpa o fallimento legati alla situazione traumatica. Le persone colpite hanno difficoltà a mantenere importanti relazioni personali e a sentirsi legate ad altre persone.

2) TERAPIA DI SCELTA: PSICOTERAPIA

I disturbi da stress post-traumatico possono essere trattati con successo con la psicoterapia. Lo scopo del trattamento psicoterapeutico del disturbo da stress post-traumatico è che le persone colpite siano in grado di affrontare nuovamente la vita quotidiana e riconoscere l'esperienza traumatica come parte della loro storia di vita passata senza essere colpiti ripetutamente da sentimenti o pensieri opprimenti sull'evento traumatico.
Nella psicoterapia dei disturbi da stress post-traumatico si sono rivelati particolarmente efficaci i seguenti metodi:

Terapia EMDR
L'elemento centrale della terapia EMDR sono i movimenti oculari guidati, chiamati anche stimolazione bilaterale: il paziente segue con gli occhi le dita del terapeuta mentre il terapeuta muove la mano alternativamente a destra e a sinistra. I movimenti oculari del cliente sono paragonabili ai movimenti oculari durante il sonno REM, la fase del sonno in cui vengono elaborati gli eventi della giornata. In alternativa ai movimenti delle mani, il terapeuta può utilizzare suoni o toccare il dorso delle mani del paziente.
All'inizio del trattamento EMDR, i terapeuti diagnosticano il trauma e i sintomi stressanti ad esso associati in un'anamnesi dettagliata e fondata. Affinché i pazienti possano affrontare con attenzione la questione del trauma, gli specialisti dell’EMDR creano un ambiente sicuro e protetto con molta empatia. Ora i pazienti e i loro terapeuti possono guardare le immagini e le situazioni associate all'evento traumatizzante e dissociarle dalle emozioni stressanti. In genere, i terapisti EMDR istruiscono diverse sequenze di movimenti oculari della durata da mezzo minuto a un minuto durante una sessione. Guidano attentamente il paziente attraverso ciò che ricorda e i sentimenti associati.
Una sessione EMDR è paragonabile a un viaggio in treno: i pazienti passano di nuovo davanti all'evento, ma a distanza di sicurezza e accompagnati dai loro terapeuti. Man mano che la seduta procede, il ricordo stressante svanisce poco a poco e i sintomi del trauma si risolvono. I pazienti imparano ad affrontare vecchi ricordi e pensieri traumatici e possono sviluppare una prospettiva nuova e più appropriata su ciò che sta accadendo.

Terapia dell'esposizione narrativa (NET)
La Narrative Exposure Therapy (NET) è un metodo terapeutico ideato per il trattamento di pazienti con traumatizzazioni multiple e complesse. Affronta in dettaglio la storia traumatica individuale al fine di applicare sui specifici traumi il confronto in-sensu. Il NET ha dimostrato in numerosi studi scientifici di essere una procedura altamente efficace per il trattamento dei disturbi legati al trauma. L’approccio strutturato e manualizzato consente inoltre l’uso della NET come intervento a breve termine nel lavoro interculturale con sopravvissuti provenienti da aree di guerra e di crisi.

STAIR/Terapia Narrativa
Gli adulti che hanno subito abusi o maltrattamenti sessuali nella loro infanzia spesso si trovano ad affrontare un doppio fardello. Da un lato, lottano con ricordi traumatici e altri sintomi del disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Dall'altro lato hanno avuto difficoltà particolarmente difficili nell'imparare a gestire le emozioni stressanti e a costruire relazioni interpersonali di sostegno nel corso delle lorovite. Sebbene i problemi con la regolazione delle emozioni, i problemi interpersonali e i sintomi del disturbo da stress post-traumatico siano spesso presenti insieme nelle persone colpite, per diverso tempo non sono stati disponibili approcci che li affrontino insieme. Il programma terapeutico “STAIR/NT” di Marylène Cloitre colma questa lacuna.

Terapia di riscrittura e rielaborazione delle immagini (IRRT)
L’IRRT è un metodo specifico per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico che combina interventi visivi e verbali per accedere a ricordi e immagini stressanti sul “palcoscenico interiore”.
In tre fasi, i ricordi e le emozioni traumatiche vengono prima attivati, modificati attraverso immagini visive e infine vengono introdotti nella scena traumatica immagini calmanti, confortanti e concilianti. In questo modo è possibile affrontare le conseguenze delle esperienze traumatiche in modo delicato, efficace e sostenibile.

Programma terapeutico “Alla ricerca della sicurezza”.
È stato sviluppato da Lisa Najavits a Boston per pazienti con dipendenze e PTSD. Il programma adotta un approccio stabilizzante. Ciò significa che il trauma non viene discusso ed elaborato in dettaglio. Lo scopo del trattamento è comprendere meglio le conseguenze delle esperienze traumatiche e apprendere “strategie di coping sicure” che consentano di evitare l’uso di sostanze e altri comportamenti “non sicuri”. Il programma può quindi essere utilizzato da tutti i gruppi professionali. Può essere combinato con terapie focalizzate sul trauma (ad esempio EMDR) o fungere da preparazione ad esse.

Terapia di elaborazione cognitiva (CPT)
CPT è un metodo terapeutico sviluppato da Patricia Resick e ben valutato per la sua efficacia nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Durante il trattamento, le cognizioni stressanti emerse a seguito del trauma vengono elaborate e messe in discussione insieme al paziente. Con l'aiuto del CPT vengono esaminate in modo strutturato diverse aree tematiche che colpiscono molti pazienti con disturbo da stress post-traumatico: dopo aver affrontato i pensieri legati al senso di colpa e alla vergogna, vengono elaborate le cognizioni dalle aree di fiducia, controllo, intimità, sicurezza e apprezzamento. Con l'aiuto di materiali di lavoro, i pazienti vengono istruiti a mettere in discussione i propri pensieri in modo sempre più indipendente.