F00-F03 DEMENZA
1) SINTOMI
La demenza è una sindrome derivante da una malattia cerebrale solitamente cronica o progressiva con interruzione di molte funzioni corticali superiori, tra cui la memoria, il pensiero, l'orientamento, la comprensione, l'aritmetica, la capacità di apprendimento, il linguaggio, la parola e il giudizio nel senso della capacità di fare decisioni. La coscienza non è offuscata. Per poter diagnosticare la demenza, i sintomi secondo l'ICD devono esistere da almeno 6 mesi. I sensi (organi di senso, percezione) funzionano nell'ambito abituale dell'uomo. Di solito, i cambiamenti nel controllo emotivo, nel comportamento sociale o nella motivazione accompagnano i deficit cognitivi; occasionalmente è più probabile che si verifichino queste sindromi. Si verificano nel morbo di Alzheimer, nelle malattie vascolari del cervello e in altre condizioni che colpiscono principalmente o secondariamente il cervello e i neuroni.
Criteri generali della demenza Sono presenti sintomi cognitivi o comportamentali che 1. compromettono il funzionamento nelle attività quotidiane
2. rappresentano un peggioramento rispetto ad una condizione precedente
3. non può essere spiegato da delirio o malattia mentale
4. Il disturbo cognitivo viene diagnosticato combinando la propria storia e quella di terzi e la valutazione oggettiva della prestazione cognitiva attraverso test cognitivi o un esame clinico-cognitivo.
5. Devono essere interessate almeno due delle seguenti aree:
UN. Funzioni di memoria
B. Comprendere e svolgere compiti complessi, capacità di giudizio
C. Funzioni spazio-visive
D. Funzioni del linguaggio
e. Cambiamenti nel comportamento (“cambiamenti di personalità”)
La distinzione tra demenza e deterioramento cognitivo lieve (MCI) è definita dalla compromissione delle funzioni quotidiane causata dal disturbo cognitivo o comportamentale.
Lieve deterioramento cognitivo
Per lieve deterioramento cognitivo (LKB; anche lieve deterioramento cognitivo, MCI) si intende un deterioramento delle prestazioni cognitive che va oltre ciò che è normale in base all'età e al livello di istruzione della persona colpita, ma non rappresenta una disabilità significativa nella vita di tutti i giorni. La LKB può occasionalmente portare all'insorgenza della demenza, ma non necessariamente. Si consiglia di monitorare lo sviluppo dei disturbi della memoria nei prossimi 6 mesi; nessun farmaco è raccomandato.
Forme di demenza
Demenza è un termine generico per più di 50 forme diverse. Prendono percorsi molto diversi e portano quasi sempre ad una progressiva perdita delle prestazioni cognitive.
Le cause della demenza sono diverse. La maggior parte ha cause cerebrali organiche (demenza primaria), che non sono ancora curabili. La demenza secondaria può essere provocata ad esempio da malattie neurologiche, encefalopatia traumatica cronica, malattia di Creutzfeld-Jakob, malattie metaboliche, infezioni cerebrali, sintomi di avvelenamento dovuti all'abuso di farmaci, carenze vitaminiche o lesioni cerebrali traumatiche ed è parzialmente curabile.
L'Alzheimer è la forma più comune di demenza primaria e colpisce il 60-65% delle persone colpite. La demenza vascolare è la seconda forma più comune e si verifica nel 20-30% dei casi. Inoltre esistono anche forme miste di Alzheimer e di demenza vascolare. Queste forme miste rappresentano circa il 15% delle demenze. Inoltre, nel 5 – 15% dei casi si verificano altre forme rare di demenza, come la demenza frontotemporale o la demenza a corpi di Lewy.
La malattia di Alzheimer
La malattia di Alzheimer è una malattia cerebrale degenerativa primaria ad eziologia sconosciuta e con caratteristiche neuropatologiche e neurochimiche. Di solito inizia gradualmente e si sviluppa lentamente ma costantemente nell'arco di diversi anni.
Diagnosi se:
1. Criteri generali di demenza soddisfatti
2. Lenta insorgenza dei sintomi nel corso di mesi o anni
3. Anamnesi chiara o deterioramento cognitivo osservato
4. I primi e chiari sintomi sono a. variante anamnestica (forma più comune): deficit nelle funzioni della memoria episodica, inoltre dovrebbe esserci un deficit in un altro dei domini sopra menzionati b. varianti non anamnestiche - variante linguistica - variante visuo-spaziale - variante esecutiva
Evidenza diagnostica della patologia della malattia di Alzheimer secondo almeno uno dei seguenti criteri:
UN. Diminuzione di Aß42 nel liquido cerebrospinale e aumento della proteina Tau o della proteina Tau fosforilata nel liquido cerebrospinale
B. Rilevazione positiva dell'amiloide con PET
C. Mutazione che porta alla malattia di Alzheimer monogenicamente mediata (mutazione sui geni della presenilina 1 o della presenilina 2 o sul gene della proteina precursore dell'amiloide, APP).
Criteri di esclusione:
1. Comparsa improvvisa dei sintomi
2. Disturbi precoci dell'andatura o convulsioni precoci o gravi cambiamenti comportamentali precoci o segni motori extrapiramidali precoci o allucinazioni precoci
3. Segni neurologici focali
4. Fluttuazione dei disturbi cognitivi
5. Altre malattie che possono spiegare i disturbi cognitivi
6. Malattia cerebrovascolare sostanziale (ictus temporaneamente correlato all'insorgenza di deterioramento cognitivo o infarti multipli o estesi o gravi alterazioni della sostanza bianca)
Demenza vascolare
Il termine demenza vascolare descrive la demenza come risultato di un danno cerebrale correlato ai vasi sanguigni. Questo termine copre le malattie macro e microvascolari. La demenza vascolare è il risultato di un infarto cerebrale secondario a una malattia vascolare, inclusa l'ipertensione cerebrovascolare. Gli infarti sono generalmente piccoli, ma il loro effetto si accumula. Di solito inizia più tardi nella vita.
F01.0 Demenza vascolare ad esordio acuto: di solito si sviluppa molto rapidamente dopo una serie di ictus a seguito di trombosi cerebrovascolare, embolia o emorragia. In rari casi, la causa può essere un singolo infarto massiccio.
F01.1 Demenza multiinfartuale: inizia gradualmente, dopo diversi episodi ischemici transitori (TIA), che causano un accumulo di infarti nel tessuto cerebrale.
F01.2 Demenza vascolare sottocorticale: comprende casi con una storia di ipertensione e focolai ischemici nel midollo degli emisferi. A differenza della demenza nella malattia di Alzheimer, che ricorda il quadro clinico, la corteccia cerebrale è solitamente intatta
Demenza mista
Il termine "demenza mista" descrive la combinazione della presenza della patologia di Alzheimer e di altri cambiamenti patologici che insieme causano la demenza. Questo di solito si riferisce alla combinazione della patologia di Alzheimer e della patologia vascolare. Nuovi criteri di ricerca includono anche la combinazione della patologia di Alzheimer e della patologia a corpi di Lewy.
Demenza frontotemporale
Il termine malattia di Pick è utilizzato nell'ICD-10. Demenza progressiva con esordio nella mezza età, caratterizzata da cambiamenti precoci e lentamente progressivi della personalità e perdita di abilità sociali. La malattia è seguita da compromissione delle funzioni intellettive, della memoria e del linguaggio con apatia, euforia e occasionalmente fenomeni extrapiramidali
Per soddisfare i criteri devono essere presenti tre dei seguenti sintomi comportamentali/cognitivi (A-F). Per rilevarli è necessario che i sintomi persistano o si ripetano e non si verifichino solo una volta o raramente.
A. Disinibizione comportamentale precoce [deve essere presente uno dei seguenti sintomi (A.1.-A.3.)] A. 1. Comportamento socialmente inappropriato A. 2. Perdita delle buone maniere o del decoro A. 3. Impulsività, avventatezza o azioni imprudenti
B. Apatia o passività precoce [deve essere presente uno dei seguenti sintomi (B.1.-B.2.)] B. 1. Apatia B. 2. Passività
C. Perdita precoce di simpatia o empatia [deve essere presente uno dei seguenti sintomi (C.1.-C.2.)] C. 1. Diminuzione della reattività ai bisogni e ai sentimenti delle altre persone C. 2. Diminuzione dell'interesse per contatti e relazioni sociali, diminuzione del calore personale
D. Comportamento precoce perseverante, stereotipato o compulsivo/ritualizzato [deve essere presente uno dei seguenti sintomi (D.1.-D.3.)] D. 1. Movimenti semplici e ripetitivi D. 2. Comportamento complesso, compulsivo o ritualizzato D 3. Stereotipi linguistici
E. Iperoralità e cambiamenti nelle abitudini alimentari [deve essere presente uno dei seguenti sintomi (E.1.-E.3.)] E. 1. Modificate preferenze alimentari E. 2. Alimentazione incontrollata, aumento del consumo di alcol o nicotina/ sigarette E. 3. Mettere in bocca o consumare materiale non commestibile F. Profilo neuropsicologico [devono essere presenti tutti i seguenti sintomi (F.1.-F.3.)]
F. 1. Deficit in compiti con una componente esecutiva F. 2. Memoria episodica relativamente conservata F. 3. Prestazioni visuo-spaziali relativamente conservate
La demenza nella malattia di Parkinson
Demenza che si sviluppa nel corso della malattia di Parkinson.
I. Le caratteristiche principali sono:
• Diagnosi della malattia di Parkinson (rigore, tremore e acinesia)
• Una sindrome di demenza ad esordio insidioso e lenta progressione, che si sviluppa in presenza di una diagnosi di sindrome di Parkinson e, sulla base dell'anamnesi, dell'esame clinico e psicologico, si presenta come segue:
• Limitazioni in più di un dominio cognitivo (vedi sotto)
• Diminuzione della cognizione rispetto ai livelli premorbosi
• I deficit sono sufficientemente pronunciati da portare a restrizioni nella vita quotidiana (sociale, professionale
II. Le caratteristiche cliniche associate sono:
• Attenzione: ridotta. Compromissione dell'attenzione spontanea e focalizzata, scarse prestazioni nei compiti di attenzione; I servizi possono variare nel corso della giornata e di giorno in giorno
• Funzioni esecutive: compromesse. Compromissioni in compiti che richiedono iniziazione, pianificazione, formazione di concetti, apprendimento di regole, flessibilità cognitiva (spostamento e mantenimento dell'insieme); velocità mentale ridotta (bradifrenia)
• Funzioni visuo-spaziali: compromesse. Compromissione in compiti che richiedono orientamento spaziale, percezione o costruzione
• Memoria: compromessa. Difficoltà nel ricordare liberamente eventi recenti o nell'apprendere nuovi contenuti; Ricordare è più facile dopo la presentazione degli indizi e il riconoscimento è solitamente meno compromesso del ricordo libero
• Lingua: le funzioni principali rimangono in gran parte inalterate. Possono essere presenti difficoltà nel trovare le parole e difficoltà nel formare frasi più complesse.Caratteristiche comportamentali:
• Apatia: ridotta spontaneità, perdita di motivazione, interesse e impegno personale
• Cambiamenti della personalità e dell'umore, compresi sintomi depressivi e ansia
• Allucinazioni: percezione prevalentemente visiva, solitamente complessa ed elaborata di persone, animali o oggetti
• Delirio: solitamente di natura paranoica, ad esempio riguardo all'infedeltà o alla presenza di ospiti indesiderati
• Aumento della sonnolenza diurna
Demenza a corpi di Lewy
I. La caratteristica centrale della LKD è la demenza, che è accompagnata da limitazioni funzionali nella vita di tutti i giorni. La funzione della memoria è relativamente ben conservata all’esordio della malattia. Sono comuni i disturbi dell'attenzione e le compromissioni delle funzioni esecutive e visuopercettive
II. Le caratteristiche principali sono:
• Fluttuazione della cognizione, in particolare attenzione e vigilanza
• Allucinazioni visive elaborate ricorrenti
• Sintomi del Parkinson
III. Caratteristiche fortemente indicative sono:
• Disturbi comportamentali nel sonno REM (urla, linguaggio, azioni motorie fuori dai sogni)
• Marcata ipersensibilità ai neurolettici
• Diminuzione dell'attività dopaminergica nei gangli della base osservata con SPECT o PET
I seguenti argomenti sono contro la LCD: • lesioni cerebrovascolari alla TC o alla cMRI o sintomi neurologici focali • altre malattie che possono spiegare adeguatamente il quadro clinico • sintomi di Parkinson spontanei che si verificano solo nella demenza grave
Classificazione della gravità:
La demenza può essere divisa in tre livelli di gravità. Come guida può essere utilizzato il MMST (MiniMentalState test), utilizzato negli studi clinici come criterio per definire la gravità.
• MMST da 20 a 26 punti: demenza di Alzheimer lieve
• MMST da 10 a 19 punti: demenza di Alzheimer moderata/moderatamente grave
• MMST inferiore a 10 punti: demenza di Alzheimer grave
2) TERAPIA DI SCELTA: TERAPIA FARMACOLOGICA + PSICOSOCIALE
TERAPIA FARMACOLOGICA
La terapia farmacologica per la demenza consiste in:
1) Trattamento dei sintomi principali della demenza (compresi disturbi cognitivi, compromissione delle attività quotidiane) e, se necessario,
2) Trattamento dei sintomi psicologici e comportamentali (es. depressione, deliri, allucinazioni, apatia).
1) Trattamento dei sintomi principali
Demenza di Alzheimer
I farmaci attualmente approvati di provata efficacia per il trattamento dei sintomi principali della demenza di Alzheimer sono gli inibitori dell'acetilcolinesterasi e la memantina, un antagonista non competitivo dell'NMDA. Questi approcci terapeutici si basano sui cambiamenti nella neurotrasmissione. L'evidenza individuale riportata di un'influenza da parte di questi farmaci sulla progressione neuropatologica della malattia di Alzheimer non è sufficiente per attribuire ai farmaci un effetto che va oltre la terapia sintomatica.
I requisiti di approvazione alla base dei farmaci oggi disponibili dimostrano la superiorità del farmaco rispetto al placebo per un periodo di 24 settimane in almeno due studi indipendenti nei settori delle prestazioni cognitive e della capacità di svolgere attività quotidiane ("attività della vita quotidiana") , ADL) o il miglioramento dell'impressione clinica complessiva. Questi requisiti di approvazione sono stati soddisfatti per tutti gli inibitori dell'acetilcolinesterasi attualmente utilizzati (donepezil, galantamina, rivastigmina) nell'area della demenza di Alzheimer da lieve a moderata. La memantina, antagonista dell'NMDA, è stata approvata per la demenza di Alzheimer da moderata a grave.
Donepezil: all'inizio del trattamento, deve essere somministrata 1 compressa di donepezil HCl 5 mg/die la sera, subito prima di coricarsi. Dopo almeno un mese di trattamento, la dose deve essere aumentata a 1 compressa di donepezil cloridrato 10 mg/die. La dose massima è 10 mg di donepezil HCl/die.
Galantamina: Galantamine Retard deve essere assunto una volta al giorno al mattino, preferibilmente durante il cibo. Il dosaggio iniziale della forma a rilascio prolungato è di 8 mg. L'aumento a 16 mg di Retard dovrebbe avvenire al più presto dopo quattro settimane. Dopo altre quattro settimane si dovrebbe aumentare la dose a 24 mg di Retard.
Rivastigmina: la rivastigmina in capsule viene inizialmente assunta alla dose di 1,5 mg due volte al giorno durante i pasti. Al più presto dopo 14 giorni, la dose deve essere aumentata a 3 mg al mattino e alla sera. Un ulteriore aumento di 1,5 mg al mattino e alla sera dovrebbe avvenire al più presto dopo altri 14 giorni. Se il trattamento è stato interrotto per più di qualche giorno, è necessario riprenderlo con 1,5 mg due volte al giorno e poi titolare la dose. La rivastigmina in cerotto (TERAPIA DI SCELTA!) si inizia con un dosaggio di 4,6 mg/24 ore. Dopo almeno 4 settimane di trattamento, la dose efficace raccomandata deve essere aumentata a 9,5 mg/24 ore. Dopo 6 mesi di trattamento a 9,5 mg/24 ore e con progressione clinica, la dose può essere aumentata a 13,3 mg/24 ore. L'applicazione del cerotto mostra una frequenza inferiore di effetti collaterali gastrointestinali rispetto alla somministrazione orale di rivastigmina.
Si dovrebbe puntare alla dose massima tollerata. I motivi per l'interruzione in un paziente possono sorgere individualmente sulla base di valutazioni negative del rapporto benefici/effetti collaterali (rischi), in caso di comorbilità e necessità di altra terapia farmacologica, nonché sulla base dei desideri del paziente (ad es. rifiuto di assumere compresse). Gli inibitori dell'acetilcolinesterasi possono essere somministrati in modo continuo in fasi da lievi a moderate se ben tollerati. Anche con il trattamento a lungo termine e la progressione clinica verso una malattia da moderata a grave, la sospensione degli inibitori dell'acetilcolinesterasi è associata a un rischio di deterioramento clinico nella demenza di Alzheimer. Un tentativo di sospensione può essere fatto solo se ci sono dubbi su un rapporto favorevole tra benefici ed effetti collaterali. Se sorgono dubbi sul rapporto beneficio/effetto collaterale favorevole di un inibitore dell’acetilcolinesterasi, si può prendere in considerazione il passaggio a un altro inibitore dell’acetilcolinesterasi
Demenza vascolare
Il concetto di demenza vascolare comprende tutti i danni cerebrovascolari che portano alla demenza. Questi includono principalmente lesioni microangiopatiche e macroinfarti. Ciò significa che la prevenzione di ulteriori danni vascolari è una parte essenziale del trattamento della demenza vascolare. Nella demenza vascolare è raccomandato il trattamento dei fattori di rischio vascolare rilevanti e delle malattie sottostanti che portano a ulteriori danni vascolari. Non esiste una terapia farmacologica sintomatica approvata per le forme vascolari di demenza o supportata da prove sufficienti che ne giustifichino l'uso regolare. Esistono prove di efficacia degli inibitori dell'acetilcolinesterasi e della memantina, in particolare sulle funzioni esecutive in pazienti con demenza vascolare sottocorticale. In singoli casi si può prendere in considerazione la terapia.
Demenza mista
Ci sono buone ragioni per considerare la demenza mista come la presenza contemporanea della demenza di Alzheimer e della demenza vascolare. Di conseguenza è giustificato trattare i pazienti con demenza mista secondo la demenza di Alzheimer.
Demenza frontotemporale
Non ci sono prove convincenti per trattare i sintomi cognitivi o comportamentali nei pazienti con demenza frontotemporale. Non è possibile formulare alcuna raccomandazione terapeutica.
La demenza nella malattia di Parkinson
La demenza di Parkinson, come la demenza di Alzheimer, è caratterizzata da una carenza di acetilcolina
La rivastigmina (capsule) è efficace nel trattamento antidemenza della demenza negli stadi lievi e moderati della malattia di Parkinson per quanto riguarda il deterioramento cognitivo e le funzioni quotidiane e deve essere utilizzata. Esistono prove dell'efficacia del donepezil sulle funzioni cognitive e sull'impressione clinica generale nella demenza dovuta alla malattia di Parkinson.
Demenza a corpi di Lewy
Non esiste alcun farmaco approvato o sufficientemente provato per il trattamento antidemenza della demenza da corpi di Lewy. Esistono prove di efficacia della rivastigmina sui sintomi comportamentali e del donepezil sulle capacità cognitive, sulle impressioni cliniche globali e sui sintomi comportamentali. Esistono anche prove dell'efficacia della memantina sull'impressione clinica generale e sui sintomi comportamentali, ma non sulla cognizione. Si possono prendere in considerazione tentativi di trattamento appropriati.
2) Trattamento dei sintomi psicologici e comportamentali (es. depressione, deliri, allucinazioni, apatia).
Prima di utilizzare farmaci psicotropi per sintomi comportamentali, dovrebbe essere fatta una diagnosi psicopatologica. I fattori medici, personali e ambientali devono essere identificati e, ove possibile, trattati o modificati. Inoltre, vi è indicazione all’intervento farmacologico qualora gli interventi psicosociali non siano efficaci, inadeguati o non disponibili. Se esiste un pericolo per sé o per gli altri che non può essere evitato altrimenti, può essere necessario un intervento farmacologico immediato.
A livello globale, i sintomi comportamentali sono influenzati positivamente dalla somministrazione di galantamina e possibilmente di donepezil nella demenza di Alzheimer da lieve a moderata.
Nella demenza da moderata a grave, non vi è evidenza di un effetto positivo degli inibitori dell’acetilcolinesterasi sui sintomi comportamentali.
-La memantina influenza i sintomi comportamentali nella demenza di Alzheimer da moderata a grave con un effetto di piccola entità.
Trattamento farmacologico del delirio Il delirio è una complicanza comune e, in molti casi, non riconosciuta nel corso della demenza e può manifestarsi nelle forme iperattiva, ipoattiva e mista. Poiché la manifestazione del delirio nelle persone affette da demenza è associata a una prognosi sfavorevole, ad esempio in relazione a un persistente deterioramento delle prestazioni cognitive, le opzioni esistenti per la prevenzione o l'intervento precoce del delirio dovrebbero essere esaurite, compreso evitare farmaci delirogenici, garantire un'adeguata assunzione di liquidi e individuazione precoce di comorbidità Malattie (ad esempio infezioni). Se è presente delirio, è necessario il trattamento della causa scatenante. Inoltre, può essere necessario un trattamento sintomatico del delirio. Dopo chiarimenti diagnostici, il delirio nella demenza può essere trattato con antipsicotici (prima scelta: risperidone, 0,5-1 mg fino a 2 volte al giorno). Dovrebbero essere evitati gli antipsicotici con effetti collaterali anticolinergici. L'uso di antipsicotici nei pazienti affetti da demenza è probabilmente associato ad un aumento del rischio di mortalità e di eventi cerebrovascolari. È probabile che vi sia un rischio differenziale, con l’aloperidolo che presenta il rischio più elevato e la quetiapina che presenta il rischio più basso. È anche probabile che vi sia il rischio di un declino cognitivo accelerato derivante dall’uso di antipsicotici nella demenza. I pazienti e i rappresentanti legali devono essere informati di questo rischio. Il trattamento deve essere effettuato con la dose più bassa possibile e per il periodo di tempo più breve possibile. Il corso del trattamento deve essere attentamente monitorato. I neurolettici classici e molti neurolettici atipici sono controindicati nei pazienti affetti da demenza di Parkinson, demenza a corpi di Lewy e malattie correlate, poiché aumentano i sintomi del Parkinson e possono scatenare attacchi di sonnolenza. I neurolettici utilizzabili in queste patologie sono la clozapina e, con minore evidenza, la quetiapina.
Esistono prove dell’efficacia della terapia farmacologica antidepressiva nei pazienti con demenza e depressione. Aspetti generali dell'uso degli antidepressivi nelle persone affette da demenza Le persone affette da demenza sono molto spesso sensibili ai farmaci anticolinergici a livello centrale. Pertanto non devono essere somministrati gli antidepressivi classici, ad esempio triciclici con effetti anticolinergici centrali. I farmaci sedativi aumentano il rischio di cadute e possono peggiorare le prestazioni cognitive nei pazienti affetti da demenza. Per tutte le sostanze, inizialmente viene generalmente scelto un dosaggio inferiore rispetto a quello utilizzato per i pazienti più giovani.
Se sono necessari antipsicotici per trattare il comportamento agitato e aggressivo, allora si dovrebbe preferire il risperidone. Olanzapina non deve essere utilizzata per trattare il comportamento agitato e aggressivo nei pazienti con demenza a causa del profilo degli effetti collaterali anticolinergici e dei dati eterogenei riguardanti l'efficacia. L'aripiprazolo può essere raccomandato come sostanza alternativa per la sua efficacia contro l'agitazione e l'aggressività. Esistono prove dell'efficacia del citalopram nel comportamento agitato nei pazienti con demenza. Si può prendere in considerazione una prova di trattamento. Per sintomi più lievi e disturbi del sonno, Pipamperone e Melperone sono una buona alternativa. Aspetti generali dell'uso delle benzodiazepine nelle persone affette da demenza Le benzodiazepine vengono spesso prescritte alle persone anziane. Il suo utilizzo nelle persone affette da demenza è problematico a causa degli effetti negativi sulla cognizione, dell'aumento del rischio di cadute, delle possibili reazioni paradossali e del potenziale di dipendenza, che è associato al rischio di delirio se interrotto improvvisamente. In casi eccezionali possono essere prese in considerazione dosi singole di preparati ad azione breve. Dovrebbero essere evitati preparati con una lunga emivita. Le benzodiazepine dovrebbero essere utilizzate solo a breve termine nei pazienti affetti da demenza per indicazioni specifiche.
È stato dimostrato l’effetto benefico del risperidone sui sintomi psicotici della demenza. Se il trattamento con antipsicotici è necessario per sintomi psicotici (deliri, allucinazioni), si raccomanda il trattamento con risperidone (0,5-2 mg).
TERAPIA PSICOSOCIALE:
Tecniche cognitive
Le procedure cognitive sono interventi in cui vengono attivate funzioni cognitive (memoria, attenzione, linguaggio, ecc.). Non esiste una definizione generalmente valida dei processi cognitivi o una demarcazione generalmente valida dei sottotipi. Queste procedure possono essere grossolanamente suddivise in:
(a) training cognitivo: svolgimento di esercizi di funzioni cognitive
(b) stimolazione cognitiva: stimolazione dell'attività cognitiva, ad esempio tramite l'attivazione di vecchi contenuti della memoria o l'integrazione nella conversazione
(c) riabilitazione cognitiva: diversa combinazione di (a) e (b)
(d) Orientamento alla realtà: promuovere l'orientamento nel tempo e nello spazio attraverso suggerimenti e aiuto
(e) Reminiscenza/lavoro autobiografico: attivazione di vecchi contenuti di memoria autobiografici, soprattutto emotivamente positivi
Tutte le procedure vengono eseguite individualmente o in gruppo e da un terapista o da parenti formati. Le variabili target degli studi sono spesso le prestazioni cognitive, la capacità di svolgere funzioni quotidiane e i sintomi comportamentali.
Terapia occupazionale
La terapia occupazionale è qui intesa come un intervento volto a migliorare e supportare le funzioni quotidiane e la capacità di agire con l'obiettivo di migliorare la partecipazione e la qualità della vita nella quotidianità individuale e nel contesto di vita. In un RCT unicentrico in singolo cieco, la terapia occupazionale orientata all'attività nell'ambiente domestico con l'uso di strategie di compensazione per le persone affette da demenza da lieve a moderata e con l'apprendimento di strategie di coping per i loro parenti ha mostrato un'efficacia significativa nell'area della vita quotidiana funzioni delle persone colpite
Attività fisica
L'attivazione fisica e un leggero allenamento fisico hanno avuto un effetto sulla mobilità e sull'equilibrio in un RCT condotto su 20 persone con demenza che erano cadute 338.
Terapie artistiche
Le terapie artistiche (comprese la musicoterapia, l'arteterapia, la danzaterapia, la teatroterapia) utilizzano la comunicazione non verbale e procedurale nell'interazione terapeutica al fine di rafforzare le competenze orientate alla percezione e al design e attivare risorse utilizzando media e processi artistici. La stimolazione della percezione visiva, uditiva e tattile, dell'attenzione, della concentrazione e dell'orientamento ha lo scopo di promuovere la competenza comunicativa e sociale attraverso l'attività non verbale e verbale
Training familiare
Per aiutare i familiari ad affrontare i sintomi psicologici e comportamentali del paziente con demenza, determinando una diminuizione dei sintomi nello stesso.